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Otorrinolaringología y cirugía de sueño
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MANEJO DE APNEA Y RONQUIDO EN NIÑOS Y ADULTOS
Desde mi formación de postgrado me interesé por el tema del Ronquido y la Apnea de sueño, cuento con Certificación como Experta en Medicina de Sueño por la Asociación Colombiana de Medicina de Sueño y además he realizado entrenamientos formales, cursos y diplomados en esta área.
Gran parte de mi experiencia como Otorrinolaringóloga Experta en Sueño ha sido en reconocidos Laboratorios de Sueño.
Fui la Otorrinolaringóloga encargada de crear el Servicio de Otorrinolaringología de la Fundación Neumológica, que inicialmente tuvo énfasis en Trastornos Respiratorios del Sueño.
QUÉ ES EL RONQUIDO, QUÉ IMPLICA, CUÁNDO HAY QUE TRATARLO, Y QUÉ OPCIONES DE MANEJO EXISTEN:
El ronquido se define como el sonido anormal producido en la vía aérea durante el sueño. Secundario al paso turbulento del aire. El ronquido es muy frecuente en los niños y en los adultos. Puede presentarse de forma transitoria durante episodios gripales congestión de la vía aérea. Si el ronquido persiste más allá del cuadro gripal o congestivo agudo es importante consultar al Otorrinolaringólogo Experto en Trastornos Respiratorios del Sueño para ser estudiado. El Ronquido puede ser ocasional o habitual, según la frecuencia de presentación. Y leve, moderado o severo según su intensidad. Existen múltiples alternativas de tratamiento médico y quirúrgico para este problema, lo importante es tener claro el diagnóstico y siempre asistir a valoración con personal idóneo.
Más allá de fragmentar el sueño de su pareja y del que lo padece, puede estar asociado a síntomas que pueden afectar el diario vivir con cansancio, bajo rendimiento, irritabilidad, sueño durante el día. En los niños suele ser frecuente la irritabilidad, se pueden tornar agresivos, tener poca concentración, y bajo rendimiento escolar. Muchos son diagnosticados con Trastorno de hiperactividad, incluso medicados, dado que los síntomas se pueden confundir.
El estudio integral se basa en una adecuada historia clínica dirigida a los síntomas asociados y consecuencias, examen físico integral, estudio de la vía aérea mediante la evaluación endoscópica con protocolo de sueño (nasosfibrolaringoscopia con protocolo de sueño) y determinación de solicitud de estudio de sueño.
Las opciones de tratamiento son múltiples, incluyen opciones de cirugía y médicas según sea el caso.
QUÉ ES LA APNEA DE SUEÑO, QUÉ IMPLICACIONES TIENE, CUÁNDO HAY QUE TRATARLA Y QUÉ ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EXISTEN:
Afecta todos los grupos poblacionales o edades.
Lo más frecuente es que el síntoma más notorio sea el ronquido, pero existen casos en los que hay apnea sin ronquido. Tiene consecuencias en el desarrollo físico, emocional, familiar, cognitivo y social en niños y adultos. El sub diagnóstico lleva a tratamientos tardíos, teniendo así implicaciones graves en los sistemas neurológicos, cardiovasculares y respiratorios.
La apnea puede estar asociada a baja estatura en niños, obesidad, bajo rendimiento escolar, abandono de actividades lúdicas, poca atención, irritabilidad.
En los adultos es más común la irritabilidad, sueño durante el día, poca eficiencia en el desarrollo de actividades, dificultad para bajar de peso, diagnóstico y pobre control de enfermedades como Diabetes Mellitus, Hipertensión, Infartos, Demencia temprana, entre otros.
Lo más importante es realizar un diagnóstico integral, con un abordaje integral desde la primera consulta y con un examen físico adecuado.
La causa de la apnea es la obstrucción o cierre parcial o total de la vía aérea, asociado a disminución o cese del flujo de aire, con disminución de la concentración de oxígeno en todos los tejidos.
Existen muchas alternativas para el diagnóstico mediante estudios de sueño, tanto en casa como en laboratorio, se debe individualizar cada caso para determinar la mejor opción.
En cuanto al estudio de la vía aérea se debe hacer siempre con visión endoscópica con o sin sedación según sea determinado en la consulta después de valorar el paciente, el estudio de sueño y las condiciones especiales. Se puede determinar la realización de Somnoscopia también llamada nasofibrolaringoscopia bajo sedación, nasofibrolaringoscopia con sueño inducido por medicamentos o DISE por sus siglas en inglés Drug Induced Sleep Endoscopy o Nasofibrolaringoscopia con el paciente despierto.
En cuanto a las opciones de tratamiento existen opciones médicas, cirugías o mixtas. Lo más importante la certeza de la mejor elección para cada caso y las expectativas del paciente. El tratamiento más común son los dispositivos de presión positiva, el más conocido es el CPAP, sin embargo muchos pacientes no lo toleran o esperan otros tipos de tratamiento.
Entre las diferentes posibilidades de manejo quirúrgico para la apnea se encuentran:
- Septoplastia
- Turbinoplastia convencional y con radiofrecuencia
- Septorrinoplastia
- Cirugía de válvula nasal
- Adenoidectomía
- Amigdalectomía
- Faringoplastia (16 tipos)
- Cirugía de base de Lengua
- Cirugía de Amígdalas Linguales
- Cirugía de Epiglotis
MANEJO DE ENFERMEDADES DE OÍDO NARIZ Y GARGANTA
Otitis:
Se caracteriza por dolor de oído o irritabilidad en el caso de los niños, asociado a fiebre, y en algunos casos secreción o supuración por el oído y/o disminución de la audición. Puede presentarse en uno o los dos oídos. Además de la incapacidad por la sintomatología aguda, la otitis media puede dejar secuelas importantes en niños y adultos, de ahí la importancia de ser tratada de forma adecuada en el menor tiempo posible con protocolos claros. El tratamiento suele ser médico, en la minoría de casos requiere tratamiento con cirugía para evitar secuelas.
Sordera:
La pérdida auditiva de forma aguda (en las últimas 72 horas), es una urgencia otorrinolaringológica. Si bien puede ser un tapón de cerumen impactado, puede tratarse de una Hipoacusia Súbita, enfermedad que debe ser manejada de forma inmediata, dado que mejora el pronóstico de recuperación auditiva a largo plazo. La pérdida auditiva progresiva también debe ser tratada por un otorrinolaringólogo. En el caso de los niños, puede estar relacionada con diferentes síndromes o enfermedades genéticas. Actualmente existen sistemas avanzados para la rehabilitación auditiva que se deben individualizar en cada paciente.
Parálisis facial:
Se caracteriza por la debilidad repentina en los músculos de la cara. Se puede presentar con aparición rápida de debilidad leve a parálisis total en un lado del rostro, dificultad para las expresiones faciales, babeo, dolor alrededor de la mandíbula o dentro o detrás de la oreja, aumento de sensibilidad al sonido, cambios en la cantidad de lágrimas y saliva. Se debe realizar manejo tan pronto aparecen los síntomas para manejar la inflamación del nervio facial.
Enfermedades de la piel del oído:
El conducto auditivo y el pabellón auricular pueden verse afectados por enfermedades de la piel, el manejo suele ser con medicamentos de aplicación local.
Tapón de cerumen:
El otorrinolaringólogo es la persona idónea en la realización de las limpiezas y curaciones de oído, siempre con visión directa del conducto auditivo y la membrana timpánica, y con el instrumental adecuado.
Sinusitis:
Es la alteración en el drenaje de los senos paranasales, que genera procesos inflamatorios agudos y crónicos. Los síntomas más frecuentes son nariz tapada, dolor en la cara, fiebre, secreción nasal, entre otros.
Rinitis:
Es la inflamación de la mucosa que recubre la nariz y los senos paranasales, que puede ocasionar síntomas de nariz tapada, rasquiña en la nariz, estornudos frecuentes, y puede estar asociada a rasquiña e inflamación en los ojos.
Desviación del tabique nasal:
Su principal síntoma es la nariz tapada, puede provocar ronquido, disconfort nasal al hacer actividad física, sensación de ahogo. Existen varios tipos de desviaciones del tabique, las debe diagnosticar un otorrinolaringólogo.
Disfonía:
Se caracteriza por cambios abruptos o paulatinos de la voz, es importante evaluar si se trata de una alteración estructural (en la forma) de las cuerdas vocales, para determinar el tratamiento.
Hipertrofia de amígdalas:
El crecimiento de las amígdalas palatinas es frecuente en los niños, causando obstrucción de la vía aérea asociada a respiración por boca, cambios en el desarrollo facial y alteraciones en el crecimiento. En los adultos pueden causar apnea de sueño. Se pueden ver aumentadas por condiciones transitorias como infección. Existen tratamientos médicos y quirúrgicos.
Hipertrofia de adenoides:
Es común en la población pediátrica, puede ser transitoria, pero cuando causan ronquido y apneas deben ser tratadas dado que pueden tener consecuencias en el desarrollo cognitivo y físico.
Tonsilolitos:
Tiene el aspecto de piedras blanquecinas en las amígdalas que causan mal olor, los tratamientos son múltiples, con el advenimiento de nuevas tecnologías se pueden manejar sin la extracción de las amígdalas.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Nasofibrolaringoscopia, también llamada nasolaringoscopia o videonasolaringoscopia
Es un examen sencillo, no doloroso, para el cual no se necesita preparación mayor salvo no haber comido en los 30 minutos previos. Se realiza con una fibra óptica muy delgada a través de las fosas nasales, permite observar la totalidad de la vía aérea hasta las cuerdas vocales, por lo cual es útil para estudiar la mayor parte de las enfermedades de nariz, orofaringe, y laringe. Cuento con equipo pediátrico el cual es mucho más delgado y amigable. Se puede realizar en niños desde recién nacidos y en adultos de todas las edades. El examen incluye entrega de video y resultado al terminar el procedimiento.
Nasofibrolaringoscopia con protocolo de sueño:
Se realiza con una fibra óptica muy delgada a través de las fosas nasales, evalúa todos los niveles que pueden producir ronquido o apnea en niños y adultos. Es necesario que el paciente sea colaborador para poder realizar todas las maniobras necesarias. La Dra. Natalia Gelvez tiene experiencia con un gran número de casos realizando este examen en niños desde los 9 años. En caso de niños menores o pacientes con mucha ansiedad se prefiere hacer Somnoscopia.
Somnoscopia (DISE - Drug Induced Sleep Endoscopy):
Este examen se realiza bajo sedación por anestesiólogo entrenado en este examen, ya que el objetivo es simular el sueño lo más cercano al sueño normal. Se requiere preparación previa desde la noche anterior, el objetivo es encontrar diferentes alternativas de tratamiento curativo o adyuvante a la presión positiva o CPAP. Todos los procedimientos los realizo en Instituciones acreditadas, con alto nivel de calidad y seguridad.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
- Curación y limpieza de oído
- Extracción de cuerpos extraños en nariz
- Extracción de cuerpos extraños en oído
- Extracción de cuerpos extraños en vía aérea
- Cirugías Otitis Media
- Cirugía de nariz (Septoplastia): Corrige las desviaciones del tabique nasal. La Dra. Natalia Gelvez realiza una técnica con visión endoscópica conservadora, con poca incapacidad y la mayoría de las veces no requiere tapones en las fosas nasales.
- Turbinoplastia convencional y con radiofrecuencia: Disminución del tamaño de los cornetes inferiores. La Radiofrecuencia de cornetes es una técnica que requiere incapacidad mínima, no requiere taponamiento, y permite un postoperatorio más llevadero.
- Septorrinoplastia: Corrige las desviaciones del tabique nasal, la pirámide nasal y demás estructuras óseas.
- Cirugía de válvula nasal: El colapso de esta estructura puede causar sensación de nariz tapada y aumento de resistencia de vía aérea.
- Cirugías Cavidad Oral (Adenoidectomía y Amigdalectomía): La indicación principal diferente a la apnea de sueño, son las infecciones recurrentes.
CIRUGÍA DE SUEÑO: Cirugía para apnea y ronquido
La cirugía para tal fin se puede realizar en una sola estructura o pueden ser necesarias varias estructuras, es decir se puede realizar una o más cirugías en un mismo paciente.
- Septoplastia: Corrige las desviaciones del tabique nasal. La Dra. Natalia Gelvez realiza una técnica con visión endoscópica conservadora.
- Turbinoplastia convencional y con radiofrecuencia: Disminución del tamaño de los cornetes inferiores.
- Septorrinoplastia: Corrige las desviaciones del tabique nasal, la pirámide nasal y demás estructuras óseas.
- Cirugía de válvula nasal: El colapso de esta estructura puede causar sensación de nariz tapada.
- Adenoidectomía: El crecimiento de las adenoides es común en niños, produce ronquido y apnea. Contamos con tecnología de punta.
- Amigdalectomía: El crecimiento de las amígdalas es una causa frecuente de apnea de sueño en niños y adultos.
- Faringoplastia: La Dra. Natalia Gelvez cuenta con una amplia experiencia con más de 16 técnicas para el manejo del colapso a nivel de la faringe.
- Cirugía de base de Lengua
- Cirugía de Amígdalas Linguales
- Cirugía de Epiglotis
TECNOLOGÍA
Contamos con amplia experiencia con tecnología de punta. Nuestro aliado número 1 es la Radiofrecuencia, la cual se puede usar en diferentes tipos de cirugía siendo el mejor ejemplo la Radiofrecuencia de cornetes inferiores, la cual se puede llevar a cabo con anestesia local con incapacidad de un día.